Θεραπεία λιθίασης του Ουροποιητικού με Laser

Η θεραπεία της λιθίασης του ουροποιητικού με laser συνήθως πραγματοποιείται με ουρητηροσκόπηση και λιθοτριψία μέσω πολύ λεπτού ενδοσκοπίου που διέρχεται από την ουρήθρα και την κύστη μέχρι τον ουρητήρα ή το νεφρό, χωρίς εξωτερική τομή.

Το laser σπάει την πέτρα σε πολύ μικρά κομμάτια ή «σκόνη», τα οποία αφαιρούνται ή αποβάλλονται με τα ούρα. Συχνά τοποθετείται προσωρινά ένα stent (pig-tail/JJ) για να διευκολυνθεί η παροχέτευση.

Η μέθοδος έχει συνήθως υψηλή αποτελεσματικότητα και χρησιμοποιείται ιδιαίτερα όταν η πέτρα δεν μπορεί να αποβληθεί μόνη της, προκαλεί έντονο πόνο ή απόφραξη, ή όταν άλλες μέθοδοι δεν είναι κατάλληλες. Μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχουν για λίγες ημέρες τσούξιμο, συχνοουρία ή λίγο αίμα στα ούρα, ιδιαίτερα αν υπάρχει stent.

Ενδείξεις θεραπείας

Οι ενδείξεις για ουρητηροσκόπηση/εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση με ενδοσωματική λιθοτριψία laser (URS/RIRS + laser) εξαρτώνται κυρίως από τη θέση και το μέγεθος του λίθου, την πιθανότητα αυτόματης αποβολής και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες της EAU, οι κύριες ενδείξεις είναι οι εξής:

  • Ουρητηρικός λίθος με μικρή πιθανότητα αυτόματης αποβολής, ιδιαίτερα όταν είναι μεγαλύτερος ή ενσφηνωμένος.
  • Επίμονος κωλικός/πόνος παρά επαρκή αναλγητική αγωγή.
  • Επίμονη απόφραξη του ουρητήρα ή υδρονέφρωση.
  • Επηρεασμένη νεφρική λειτουργία, ιδίως σε μονήρη νεφρό, αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή νεφρική ανεπάρκεια.
  • Αποτυχία εξωσωματικής λιθοτριψίας (SWL/ESWL) ή λίθος με χαρακτηριστικά που προβλέπουν χαμηλή αποτελεσματικότητα της SWL, όπως υψηλή πυκνότητα στην CT, αυξημένο skin-to-stone distance ή δυσμενής ανατομία.
  • Ανάγκη υψηλής πιθανότητας stone-free status με μία συνεδρία: η URS έχει γενικά μεγαλύτερη πιθανότητα άμεσης απαλλαγής από τον λίθο σε σύγκριση με SWL, αν και είναι πιο επεμβατική και έχει υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών.
  • Σοβαρή παχυσαρκία, όπου η EAU συστήνει URS ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ουρητηρικούς αλλά και νεφρικούς λίθους.
  • Αιμορραγική διάθεση ή ανάγκη συνέχισης αντιθρομβωτικής αγωγής σε επιλεγμένες περιπτώσεις: η URS μπορεί να είναι προτιμότερη από SWL ή PCNL επειδή συνδέεται με μικρότερο αιμορραγικό κίνδυνο, μετά από εξατομικευμένη εκτίμηση.
  • Για νεφρικούς λίθους: Ενεργός θεραπεία γενικά ενδείκνυται όταν υπάρχει αύξηση του λίθου, απόφραξη, λοίμωξη, πόνος/αιματουρία, υψηλός κίνδυνος λιθογένεσης, καθώς και ανάλογα με τις προτιμήσεις, τις συνοσηρότητες ή επαγγελματικούς/κοινωνικούς παράγοντες του ασθενούς.

Η εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση–RIRS με laser αποτελεί ιδιαίτερα χρήσιμη επιλογή για:

  • νεφρικούς λίθους συνήθως έως 20 mm,
  • λίθους κάτω κάλυκα >1 cm, όπου η αποτελεσματικότητα της SWL μπορεί να είναι περιορισμένη,
  • περιπτώσεις όπου η SWL προβλέπεται να έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα,
  • λίθους >2 cm όταν η PCNL δεν είναι εφικτή ή αντενδείκνυται, με την επισήμανση ότι συχνά απαιτούνται περισσότερες από μία συνεδρίες. Για νεφρικούς λίθους >2 cm, η PCNL παραμένει θεραπεία πρώτης επιλογής στις συνήθεις περιπτώσεις.

Για flexible URS/RIRS, η EAU συστήνει ως αποτελεσματικότερα συστήματα ενδοσωματικής λιθοτριψίας το Holmium:YAG (Ho:YAG) και το Thulium Fiber Laser (TFL).

Σημαντική εξαίρεση

Σε αποφρακτική λιθίαση με ουρολοίμωξη/σήψη, η άμεση προτεραιότητα συνήθως δεν είναι η οριστική laser λιθοτριψία, αλλά η επείγουσα αποσυμφόρηση του ουροποιητικού και η αντιμετώπιση της λοίμωξης. Η οριστική αφαίρεση του λίθου πραγματοποιείται αφού ελεγχθεί η λοίμωξη.

Βιβλιογραφία

  1. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands, 2026. Πρόκειται για την πιο πρόσφατη ευρωπαϊκή κατευθυντήρια οδηγία και περιλαμβάνει αναλυτικούς αλγορίθμους επιλογής URS, SWL και PCNL.
  2. American Urological Association / Endourological Society. Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline. American Urological Association. Η AUA καταγράφει πλέον έκδοση Surgical Management of Kidney Stones 2026 στις ενεργές κατευθυντήριες οδηγίες της.
  3. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, et al. Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline. J Urol. 2016;196(4):1153-1160.
  4. Türk C, Petřík A, Sarica K, et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-482.

Τα νέα μας

Η παρούσα σελίδα έχει σκοπό την ενημέρωση και σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να αντικαταστήσει ή να υποκαταστήσει την ιατρική εξέταση, διάγνωση, συμβουλή ή θεραπεία σχετικά με οποιαδήποτε πάθηση. Ποτέ να μην παραβλέψετε την ιατρική συμβουλή ή γνώμη εξειδικευμένων ιατρών σχετικά με προϊόντα ή θεραπείες που παρουσιάζονται στον παρόντα ιστότοπο.